18: Hemorragias

  • DEFINICIÓN:  La hemorragia es la salida de sangrefuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular.

 

 

  • CLASIFICACIONES:
  • Según el lugar a donde se vierte la sangre:
    • Hemorragia a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído (otorragia),...
    • Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.
    • Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel.
  • Según el vaso songuíneo roto:
    • Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.
    • Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.
    • Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza. Color rojo oscuro.
Ejemplos de hemorragias capilar y venosa
  • Según la pérdida de sangre:
    • Grado I, II, III ó IV.
    • O también leve, moderada, grave y masiva. Según la siguiente tabla.
tipos de hemorragias en función de la cantidad de sangre perdida.

GRAVEDAD DE UNA HEMORRAGIA:

Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre que se aproxima al 50%, suele ocurrir un shock hipovolémico.

 

 

La gravedad de una hemorragia depende de:

  • 1.La velocidad con que se pierde la sangre.
  • 2.El volumen de sangre perdido.
  • 3.Edad de la persona.
  • 4.Enfermedades que padezca el individuo.

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS

  • La detención de una hemorragia se denomina HEMOSTASIA. Esta puede ser:
    • Natural: producida por el propio organismo. Consta de dos fases:
      • -Hemostasia primaria: es debido a la contracción de los vasos sanguíneos en un intento de frenar la hemorragia.
      • -Hemostasia secundaria: gracias a la formación de un coágulo sanguíneo iniciado por las plaquetas.
    • Artificial: es la que nosotros practicamos para controlarla a través de gasas, vendajes, compresión. ...Hay que resaltar que existen medicamentos que dificultan la hemostasia como la aspirina, el dipiridamol , heparina o el sintrón; así como enfermedades siendo la másrepresentativa la hemofilia. En estos casos el traslado ha de hacerse urgentemente.
 
  • PASOS A SEGUIR: extraido y adaptado de: 

http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/Entrega.asp?identrega=10

  • Acueste a la víctima.
  • Colóquese guantes DESCARTABLES de látex. 
  • Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima.
  • Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apósito

 

Control General de las Hemorragias

 

  • Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
  • 1. Compresión Directa:
    • Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las manos o este protegido con guantes.
    • La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con compresión directa.
    • La compresión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas.
    • Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

  • 2. Elevación
    • La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.
    • Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un nivel superior al corazón.
    • Cubra los apósitos con una venda de rollo.
    • Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
Elevación

Técnica de Elevación y Presión Indirecta sobre la Arteria

 

  • 3. Presión Directa sobre la Arteria
    • Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.
    • Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión directa y elevación de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas).
    • Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa.
    • Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.
  • Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:
  • En miembros superiores:
    • La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
    • Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso.
  • En miembros inferiores:
    • La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.
    • Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
    • Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa.
    • Si esta continua, vuelva a ejercer presión sobre la arteria.
    • Lávese las manos al terminar de hacer la atención.

 

  • 4. Torniquete
    • Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización(la compresión intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxígeno, lo que compromete la transmisión de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parálisis del miembro afectado), por lo que está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores han fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente está siendo amenazada).
    • Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
    • Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
    • Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
    • Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
    • Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.
    • Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.               
    • Sugete o vende el torniquete.
    • Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.

Torniquete Torniquete

 

  • ¿CUÁNDO SE HACE UN TORNIQUETE?
    • Cuando el sangrado no cesa con las operaciones anteriores.
    • Amputación de un miembro.
    • Síndrome por aplastamiento.
  • CARACTERÍSITICAS DEL TORNIQUETE:
    • Apuntar en la frente la hora. Ej: T:14:20h
    • NO AFLOJAR (hay quien recomienda aflojar cada 7 ó 15 minutos, ¡peligro!). OJO AL SÍNDROME POR APLASTAMIENTO
    • Solo se hace en extremidad con hueso único.
    • Mantener fría la parte inferior del miembro en que se ha puesto el torniquete mediante hielo o bolsas frías, que no tocará directamente la piel, sino que se aislará mediante una venda o un paño
 
Puntos de compresión: arterias subclavia, carótida, axilar, humeral, femoral (inguinal)

HEMORRAGIAS INTERNAS

Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus características la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendo éste caso el más grave.

Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o fallo pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos y fracturas.

Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los órganos más importantes como : corazón, cerebro y pulmones.

 

TIPOS DE HEMORRAGIAS INTERNAS:

CAVITARIAS: En Cavidad Natural.

•Exteriorizada: Estómago, etc.

•No exteriorizada: Cráneo, etc.

+ HEMOPERITONEO.

+ HEMATOMA INTRAPLEURAL.

+ HEMATOMA INTRACRANEAL.

+ HEMOPERICARDIO.

+ HEMARTROS.(EN LA CAVIDAD SINOVIAL)

INTERSTICIALES: No cavidades naturales o tercer espacio.

+ HEMATOMA: Tejidos Profundos.

+ EQUIMOSIS: Tejidos Subcutáneos.

+ PETEQUIAS: Manchas piel.

 

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS: !!SON MUY GRAVES.!!!

SOSPECHAS:

  • ¡CAIDA DESDE ALTURA.
  • ¡ATROPELLOS.
  • ¡HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

SINTOMAS:

  • Manifestaciones de shock.
  • Palidez extrema del accidentado.
  • Sensación de mareo o desvanecimiento.
  • Pulso débil.
  • Dificultad respiratoria en casos de sangrado torácico.
  • Abdomen muy sensible o rígido, distendido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.
  • Pérdida de sangre por recto o vagina.
  • Vómito con sangre.
  • Fracturas cerradas.

 

TRATAMIENTO

  • Tranquilizar
  • Control de los signos vitales (inicio de RCP, si es preciso)
  • Poner al heridotumbado boca arriba, si las lesiones lo permiten, y con lospies algo más elevados que la cabeza (posición de Trendelemburg)                                 

HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES

  • Otorragia:  Sangrado por oídos. Si la sangre tiene un color más claro de lohabitual o si se acompaña de líquido transparente es señal de alarma por unprobable traumatismo de la base del cráneo.
  • Epístaxis: Sangrado por fosas nasales. En cuanto a la calidad del fluido puedeocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener igualmente en cuenta queuna buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo quela cantidad será mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas más frecuentesde epístaxis son el traumatismo nasal y la hipertensión arterial.
  • Hemoptisis: Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio. La sangrees de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire. Suele salir con la tosy puede acompañarse de cosquilleo en el interior del tórax. Son causa de hemoptisis el edema agudo de pulmón, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de uncarcinoma broncopulmonar.
  • Hematemesis: Sangrado por boca de origen digestivo. La sangre es oscura, conun olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se ledenomina “posos de café”. Son la causa de hematemesis la úlcera gastroduodenal así como el tumor gástrico sangrante.
  • Melenas: Sangrado por ano de un color negro con heces de aspecto pastoso yolor desagradable, pegajosas y brillantes llamadas “focos de pez” Son causa demelenas la úlcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales delintestino.
  • Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. Lasangre es fresca y roja. Las causas más probables son las hemorroides (en personas jóvenes sedentarias y estreñidas) y el cáncer colorrectal (en ancianos).
  • Hematuria: Presencia de sangre en orina. Si se ve a simple vista (orina oscura),se habla de hematuria macroscópica y si se detecta por otros métodos hematuriamicroscópica. Causas de hematuria son los cálculos, los procesos infecciosos otumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teñir laorina.
  • Hemorragias ginecológicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteraciónen el sangrado durante los días de menstruación y de metrorragia cuando laalteración se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra odespués de la menopausia.

 

 

  • TRATAMIENTOS

 

  • EPIXTASIS: OJO: NO INCLINAR CABEZA HACIA ATRÁS!!
  • —Ponerse guantes.
  • —Efectuar presión directa con los dedos sobre la ventana nasal sangrante contra el tabique nasal, durante UNOS minutos, manteniendo siempre la cabeza de la persona inclinada hacia delante para evitar la aspiración de coágulos.
  • —Pedir al accidentado que respire por la boca.
  • —Pasado este tiempo, aliviar la presión y si la hemorragia no ha cesado, introducir una gasa mojada en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante.
  • —Si no cesa, trasladar a la persona a un centro sanitario sin quitarle la torunda de gasa y sin que se suene la nariz.

 

  • OTORRAGIA: sangrado por el oído.  !!CASO GRAVE!!!
    • PUEDE ESCONDER UNA FRACTURA DE CRANEO.
    • NO IMPEDIR QUE SANGRE Y TRASLADO AL HOSPITAL.
    • PLSL HACIA EL LADO QUE SANGRA.

 

  • HEMORRAGIAS POR LA BOCA: Las hemorragias internas exteriorizadas por la boca se presentan en forma de tos o vómitos. Tienen dos orígenes diferentes, respiratorio o digestivo, y es muy importante distinguirlas; pueden derivarse de traumatismos torácicos o abdominales (respectivamente) o bien como consecuencia de otraspatologías previas.
  • Las hemorragias procedentes del aparato digestivo se denomina HEMATEMESIS y se manifiesta en forma de vómito precedido de nauseas. Tiene aspecto de sangre oscura con restos de alimentos y maloliente. Se denomina también vómitos “en posos de café” por la similitud con los mismos. Actuación: En este caso se deberá colocar a la persona afectada en PLS con las piernas flexionadas (posición fetal) vigilando las constantes vitales y procurando su traslado urgente.
  • Hemoptisis: Salida de sangre por la boca procedente del pulmón, irá precedida de tos. Actuación: Posición semisentado y si existe traumatismo torácico se apoyará sobre el lado lesionado. Guardar el producto expulsado para que lo vea el médico. Traslado a un centro hospitalario.
  • Control de constantes vitales, vigilando la posible aparición de shock.

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