19: QUEMADURAS: térmicas, eléctricas y químicas

INTRODUCCIÓN SOBRE LA PIEL:

Es un órgano imprescindible, cuya principal misión es proteger al organismo de las infecciones y heridas, manteniendo además la temperatura corporal constante.

 

Consta de 3 capas de tejido:

—- la exterior, más fina, llamada epidermis. Está formada por células muertas aplastadas, que son reemplazadas por otras que proceden de la parte inferior. Unas glándulas sebáceas (situadas más abajo) mantienen la epidermis elástica e impermeable. Está atravesada por los pelos.—
- la interior, más gruesa, llamada dermis. Contiene los vasos sanguíneos (que nutren la piel y mantienen la temperatura corporal), nervios (cuyas terminaciones nerviosas registran las sensaciones de calor, frío y dolor), músculos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y la parte inicial de lospelos.
—- Debajo estaría la hipodermis: También conocida como capa subcutánea. Se compone de células grasas que protegen tus sistemas nervioso, linfático y sanguíneo.


 

 

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  • DEFINICIÓN DE QUEMADURA:
    • Es una lesión, generalmente, de la piel y del tejido celular subcutáneo, producida por agentes externos; térmicos, químicos, eléctricos o radiactivos.

 

  • CLASIFICACIONES:
  • TIPOS SEGÚN EL AGENTE CAUSAL: TÉRMICAS, QUÍMICAS y ELECTRICAS
  • TIPOS SEGUN PROFUNDIDAD:
    • —Primer grado (epidérmicas): afectan a la capa superficial de la piel (epidermis), que no resulta destruida, sino simplemente irritada. Provocan dolor y enrojecimiento. A esta lesión se ledenomina ERITEMA. La curación es espontánea en 3 ó 4 días. Ej.: las quemaduras solares.
    • —Segundo grado (dérmicas): la lesión que producen es más profunda y afecta a la epidermis y a un espesor variable de la dermis. Se caracterizan por la aparición de ampollas rojizas y húmedas, llenas de un líquido claro (FLICTENAS) y cierto dolor. La curación con métodos adecuados se produce entre 5 y 7 días.
    • Tercer grado (subdérmicas): se produce una destrucción profunda de todas las capas de la piel e incluso tejidos más profundos. Se caracterizan por una lesión de aspecto entre lo carbonáceo y el blanco nacarado (ESCARA) y por ser indoloras debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas de la zona.

 

  • OTRAS CLASIFICACIONES:
    • QUEMDURA SECA: llamas, contacto con objetos calientes, fricción.
    • ESCALDADURA: vapor, líquidos hirviendo.
    • QUEMADURA POR RADIACIÓN: solares, rayos UVA, rayos X.
    • QUEMADURA POR FRÍO: contacto con metales helados, vapores helados, congelación, nitrógeno u oxígeno líquidos.
 
  • LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS: La gravedad de una quemadura está en función de los siguientes elementos:
  1. —PROFUNDIDAD,
  2. —EXTENSIÓN (% REGLA DE LOS 9),
  3. —LOCALIZACIÓN (Hay zonas de mayor gravedad: cara y cuello, manos y pies, genitales y, en general, todos los pliegues del cuerpo, así como los orificios naturales.),
  4. —EDAD,
  5. —COMPROMISO RESPIRATORIO.   
   
  • Además debemos tener en cuenta las diferentes complicacionesde las quemaduras acarrear:
    • —- Shock causado por dolor
    • —- Infecciones orgánicas graves
    • —- Deshidratación y peligro de shock hipovolémico
    • —- Problemas de regulación de temperatura corporal—
    • - Intoxicación por acumulación de productos de desecho.
  • —La gravedad de las lesiones nos va a determinar si no es necesario un tratamiento médico (leves) o por el contrario si lo es (graves).
    • Quemaduras leves:
      • —De 1º grado
      • —De 2º grado poco extensas (menos del 10%).
    • Quemaduras graves:
      • —Quemaduras de 2º grado extensas
      • —Quemaduras de 3º grado
      • —Localizaciones graves (en la cara, genitales, manos, superficies de flexión)
      • Quemaduras en niños y ancianos—Quemaduras por inhalación (insuficiencias respiratorias graves)—Quemaduras eléctricas (riesgo de lesiones internas)

 

  • REGLA DE LOS NUEVES:
  • —Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada «regla de los nueves», que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:
    • ÷Cabeza y cuello: 9%.
    • ÷Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2 (18%).
    • ÷Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
    • ÷Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por detrás).
    • ÷Genitales y zona perianal: 1%.
  • —Como alternativa más sencilla y a veces más eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.

 

  • TRATAMIENTO: QUEMADURAS DE 1º GRADO
    • —Enfriar la zona afectada (método de los “quinces: lavar con chorro de agua fría-15º C-; durante 15 minutos; en un ángulo de 15 grados sobre la quemadura a 15 cm. de distancia).
    • —Aplicar crena hidratante.—
    • Dejar la zona lesionada al descubierto en ambiente fresco.

 

  • TRATAMIENTO DE QUEMADURAS DE 2º GRADO:
    • —Enfriar (método de los “quinces”)
    • —Lavar las ampollas con agua y jabón y proteger con antiséptico (si se rompen, cortar la piel con instrumental esterilizado). No pincharlas.
    • —Colocar uma compresa vaselinada (para evitar que se adhiera a la lesión). Encima colocar otra compresa con antiséptico y vendar sin comprimir. Se debe cambiar al menos una vez al día.—
    • En caso de infección, llevar al médico.

 

  • TRATAMIENTO DE QUEMADURAS GRAVES:
    • —Enfriarla zona (método de los “quinces”)
    • —No quitar la ropa que pueda estar pegada
    • —Cubrir con apósito estéril (no algodón)
    • —Control de constantes vitales o shock.
    • —Es importante elevar la extremidad en las quemaduras que afecten a brazos y piernas, para disminuir la inflamación.—
    • Evitar deshidratación (medio vaso cada 15 minutos). —Reponer líquidos, ya que el organismo los pierde en gran cantidad por la quemadura. Si el paciente está consciente se le dará a beber suero oral  a pequeños sorbos para evitar el vómito, o, en su defecto, se puede utilizar una mezcla compuesta por un litro de agua mineral (o agua hervida dejada enfriar), 1/2 cucharadita de sal, 1/2 cucharadita de bicarbonato, el zumo de 1-2 limones o naranjas, y 3-4 cucharadas soperas de azúcar. 
    • La inmovilización de las articulaciones de las extremidades debe realizarse evitando el contacto entre superficies y que éstas queden adheridas al cicatrizar; lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles.
    • Trasladar a un hospital: en grandes quemados en posición lateral de seguridad (P.L.S.) para evitar la aspiración de un posible vómito.
    • En grandes quemados abrigarles para evitar que se enfríen.

 

 

  • DIFERENTES OBSERVACIONES SOBRE LAS QUEMADURAS:
    • —Si la quemadura es en los dedos, colocar gasa entre los mismos antes de poner la venda: cada dedo debe ser vendado uno por uno, individualmente.
    • —En caso de quemaduras en la cara, cubrirlas con gasa estéril o tela limpia, abriendo agujeros para ojos, nariz y boca.
    • —En quemaduras por líquidos calientes, si no tenemos agua a mano, retirar rápidamente la ropa mojada por el líquido y como último recurso secar la piel, sin frotar, con ropa absorbente.
  • —En las Quemaduras NO se debe:
    • ¡Aplicar pomadas, antisépticos con colorantes, remedios caseros, hielo o agua helada.
    • ¡Enfriar demasiado al paciente: sólo la zona quemada.
    • ¡Romper o pinchar las ampollas. Las ampollas contienen un líquido que protege la zona de una posible infección.
    • ¡Comprimir la zona quemada con el vendaje.
    • ¡Correr cuando el cuerpo está en llamas.
    • ¡Despegar la ropa o cualquier otro elemento pegado al cuerpo.
    • ¡Vendar dedos juntos.
    • ¡Dejar sola a la víctima.
    • ¡Demorar el transporte al centro hospitalario.

 

  • ACTUACIÓN ANTE INCENDIOS
    • ——El rescatador se asegurará de que no corre peligro.
    • —Si debe acudir a una zona en llamas o entrar sólo en un edificio: llevar un pañuelo mojado en agua fría en la cara y desplazarse arrastrándose por el suelo, con una cuerda de seguridad.
    • —Intentar eliminar la causa (apagar fuego) y, si no es posible, apartar al herido de la fuente de calor.
    • —Si el herido está en llamas y corriendo, tenderlo en el suelo y apagarle el fuego cubriéndole con una manta que no sea sintética.
    • —Si no tenemos nada, le haremos rodar por el suelo.
    • —Valorar al quemado: signos vitales (conciencia, respiración, circulación, etc.), tener presente que puede padecer asfixia por inhalación de humos (intoxicación por monóxido de carbono) aparte de la quemadura.
    • —Proceder a practicar reanimación cardiopulmonar (R.C.P.) si fuera necesario.
    • —Tranquilizar al herido.
    • Retirar vestiduras y objetos que puedan comprimir como anillos pulseras, cinturones, etc. cuidadosa y rápidamente. NUNCA se retirarán las ropas adheridas a la piel. Si es necesario, se cortaránlas ropas.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

 

  • La electricidad provoca muchos accidentes, incluso mortales, debidos a:
    • Shock eléctrico: electrocución.
    • Quemaduras o trastornos cardiovasculares o nerviosos: electrización
  • Las quemaduras producidas por la electricidad son profundas y suelen ser graves debido a que la cantidad de tejido afectado es mucho mayor de lo que la herida de la piel indica, y porque esta lesión puede ir acompañada de parada cardiaca. La electricidad entra por un punto del organismo y sale por otro, destruyendo a lo largo de su recorrido músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc., liberándose una sustancia llamada mioglobina al torrentecirculatorio que puede producir daño renal.

 

  • ACTUACIÓN ANTE QUEMADURAS ELÉCTRICAS
  • La prioridad será el P.A.S
  • —1º) Rescate del accidentado
    • Antes de tocar al accidentado, desconectar la corriente eléctrica.
    • Si no ha sido posible cortar la energía, despegar al accidentado del elemento en tensión, haciendo tracción sobre uno u otro a distancia, con la ayuda de utensilios no conductores (palos, cuerdas, etc. ). Además, el socorrista debe aislarse del suelo con calzado no conductor, banquetas aislantes, cajones de madera... Y protegerse las manos (guantes aislantes, ropa seca...)
  • —2º) Apagar las llamas
    • ¡Nunca utilizar agua, ya que se podría reproducir la electrocución, incluso del socorrista.
  • —3º) Examen general
    • Valorar al accidentado: signos vitales (conciencia, respiración, circulación, etc.).
    • R.C.P. si fuera necesario.
    • En caso de electrocución, se insistirá en la reanimación, incluso en accidentados que lleven varios minutos sin pulso, respiración, presenten cianosis y pupilas dilatadas ya que, en muchas ocasiones, se puede recuperar al paciente sin secuelas neurológicas. Por tanto la reanimación cardiopulmonar debe ser ininterrumpida y duradera.
    • Buscar y atender otras posibles lesiones: fracturas, hemorragias…
    • Abrigar al accidentado.
    • Si está consciente, darle agua bicarbonatada (una cuchara sopera en ½ litro de agua), para prevenir la acidosis de los quemados.
  • —4º) Atender las zonas de entrada y salida de la descarga eléctrica
    • Aplicar agua y cubrir con gasas y paños limpios.
  • —5º) Traslado a centro sanitario
    • En reposo, en posición lateral de seguridad (P.L.S.) si fuera posible, bajo vigilancia y bien abrigado.
    • Aunque las lesiones sean mínimas, recabar SIEMPRE la asistencia especializada, pues pueden aparecer lesiones tardías.

 

QUEMADURAS QUÍMICAS

 

  • —Se producen cuando la piel entra en contacto con productos ácidos, álcalis fuertes u otras sustancias corrosivas.
  • —La principal característica es que la lesión causada continúa progresando y profundizando en los tejidos subyacentes mientras no se elimine la sustancia agresora. De ahí que en la actuación, el lavado deba ser de mayor duración, para arrastrar y diluir el producto.
  • —Es importante que todos los trabajadores estén informados de las propiedades de los productos utilizados (las etiquetas y fichas de seguridad son instrumentos muy adecuados para conseguir este objetivo). En esos documentos se incluye, entre otros contenidos, información acerca de los primeros auxilios ante contacto con piel y mucosas e intoxicaciones.
Quemadura química por amoníaco
  • ACTUACIÓN ANTE UNA QUEMADURA QUÍMICA:
    • —Retirar la ropa de la zona afectada lo más pronto posible (a mayor tiempo de contacto de la sustancia con la piel, mayor gravedad y profundidad).
    • —Lavar inmediata y abundantemente con agua, al menos durante 20 ó 30 minutos (lavado prolongado), teniendo especial cuidado con las salpicaduras.
    • —El agua puede ser aplicada directamente del grifo del lavabo o mediante diversos dispositivos como las duchas de seguridad o en su defecto las duchas convencionales y las duchas lavaojos o lavaojos portátiles.
    • —Acudir a un centro sanitario.
    • —Durante el transporte, se puede continuar aplicando agua con una pera, botella, etc.

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